ARBEITSKREIS "KINDERSCHMERZ-PSYCHOTHERAPIE" DER DGPSF

Dr. Lea Höfel
Diplom-Psychologin, Kinderklinik Garmisch-Partenkirchen gGmbH und Zentrum für Schmerztherapie junger Menschen, Garmisch-Partenkirchen

Chronische Schmerzen sind im Kindes- und Jugendalter mit einer Prävalenz von 30-50% sehr häufig. Etwa 8% aller Kinder und Jugendlichen (im Folgenden: Kinder) berichten, dass ihre Schmerzen stark und beeinträchtigend sind. Bei etwa 2-3% der Kinder sind die Beeinträchtigungen infolge chronischer Schmerzen so hoch, dass negative Konsequenzen wie starke schmerzbezogene Lebensbeeinträchtigung, häufige Schulfehltage und emotionaler Stress sowohl für das Kind als auch für die Familie die Folge sind. Eine Untersuchung zur Epidemiologie von Anhaltenden Somatoformen Schmerzstörungen (diagnostiziert nach den Kriterien des DSM-IV) an 14-24 Jährigen fand eine Prävalenz von 1,5% in Deutschland. 

Die Beeinträchtigungen durch chronische Schmerzen auf der einen sowie eine erhöhte emotionale Belastung auf der anderen Seite beeinflussen und verstärken sich dabei gegenseitig, wie verschiedene Studien bei betroffenen Kindern und ihren Familien zunehmend zeigen. Die Eltern oder Bezugspersonen der Kinder sind häufig emotional stark belastet und neigen zu Reaktionen auf die Schmerzen, die den Teufelskreis der Schmerzen zusätzlich verstärken können. Die schmerzbezogenen Beeinträchtigungen werden auch durch inadäquate schmerzbezogene Copingstrategien, katastrophisierende schmerzbezogene Gedanken und fehlende Selbstwirksamkeit bei bestehenden Schmerzen der Kinder negativ beeinflusst. 

Trotz dieser alarmierenden Zahlen und Fakten ist die Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit akuten und chronischen Schmerzen in Deutschland immer noch mangelhaft. Dies ist umso unverständlicher, als dass chronische Schmerzen im Kindes- und Jugendalter bis ins Erwachsenenalter persistieren. Auch die Kosten, die mit einer Chronifizierung einhergehen stellen ein ernst zu nehmendes gesellschaftliches und ökonomisches Problem dar. 

Weder im Medizinstudium oder in der Facharztausbildung noch im Psychologiestudium oder in der Psychotherapeutenausbildung sind bisher entsprechende Curricula in ausreichender Form aufgenommen worden. Auch fehlt es in Deutschland flächendeckend an Versorgungsstrukturen für chronisch schmerzkranke Kinder. 

ZIELE DER ARBEITSGRUPPE:

Aus diesem Grunde verfolgt die Arbeitsgruppe „Psychologische Schmerztherapie bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen“ der DGPSF folgende Ziele:

1. Verdeutlichung der besonderen Bedürfnisse von Kindern sowie deren Familien mit chronischen Schmerzen und schweren chronischen Erkrankungen.
2. Bereitstellung einer Informationsplattform für Kinder- und JugendlichenpsychotherapeutInnen und Psychologische PsychotherapeutInnen.
3. Anlaufstellen und Adressen
4. Update über den aktuellen Stand der Forschung im Bereich Kinderschmerztherapie und Pädiatrische Palliativmedizin.

VERDEUTLICHUNG DER BESONDEREN BEDÜRFNISSE VON KINDERN SOWIE DEREN FAMILIEN MIT CHRONISCHEN SCHMERZEN UND SCHWEREN CHRONISCHEN ERKRANKUNGEN

Kinder mit chronischen Schmerzen bekommen von vielen Seiten unterschiedlichste Meinungen, Diagnosen  und Behandlungsvorschläge zu hören. Häufig haben sie schon Vieles ausprobiert, aber noch keine ausreichende Veränderung der Schmerzen erreicht. 

In dieser Situation ist es für Kinder und Jugendliche wichtig,

1. ernst genommen zu werden:

• In den Anamnese- und Behandlungsgesprächen sollen die Kinder in dem Maß zu Wort kommen, wie sie über ihre Schmerzen und ihre Lebensumstände berichten möchten/können, auch wenn die Eltern die Situation anders wahrnehmen. 
• Kinder und Jugendliche benötigen Erklärungsmodelle für chronische Schmerzen, die altersentsprechend formuliert und dadurch für Kinder und Jugendliche verständlich und nachvollziehbar sind. Dabei ist es wichtig, die Kinder und Jugendlichen von Schuldzuweisungen (z.B. „Du simulierst doch nur!“) zu entlasten.
• Von Anfang an sollte soll durch die Zusammenarbeit unterschiedlicher Berufsgruppen (u.a Ärzte, Psychologen, Kinderkrankenschwester, Physiotherapeut) der Einfluss verschiedener Faktoren (somatische, psychische, soziale Einflüsse) berücksichtigt und in einem multimodalen Behandlungsplan umgesetzt werden.

2. dass das familiäre und soziale Umfeld, in dem die Kinder leben, in die Behandlung einbezogen werden:

• Da Kinder und Jugendliche noch nicht selbst entscheiden können, ist es von großer Bedeutung , insbesondere die Eltern, aber auch andere Familienmitglieder darüber zu informieren, wie sie mit Kindern und Jugendlichen mit chronischen Schmerzen umgehen und sie in ihrer eigenständigen Schmerzbewältigung unterstützen können.
• Familienangehörigen, Freunden und Lehrern sollen Informationsmaterialen zur Verfügung gestellt werden, mit deren Hilfe die das Kind in einer aktiven Schmerzbewältigung besser unterstützen können.

3. dass auch die Eltern Unterstützung und Beratung erfahren:

• Auch Eltern geraten durch Schmerzen ihres Kindes in eine schwierige Situation. Kinder und Jugendliche erleben es hilfreich, wenn ihre Eltern ebenso informiert, unterstützt und aufgefangen werden wie sie selbst.